Hipertensão arterial (hipertensão) - sintomas e tratamento

Critério principal hipertensão arterial (ou hipertensão arterial) como todo um grupo de doenças - estáveis, ou seja, detectadas por meio de medidas repetidas em dias diferentes, aumento da pressão arterial (PA). A questão de que tipo de pressão arterial é considerada elevada não é tão simples quanto pode parecer. O fato é que entre pessoas praticamente saudáveis a variação dos valores da pressão arterial é bastante ampla. Os resultados da observação de longo prazo de pessoas com diferentes níveis de pressão arterial mostraram que já a partir do nível de 115/75 mm Hg. Art., cada aumento adicional da pressão arterial em 10 mm Hg. Arte. é acompanhada por um risco aumentado de desenvolvimento de doenças cardiovasculares (principalmente doença cardíaca coronária e acidente vascular cerebral). No entanto, os benefícios dos métodos modernos de tratamento da hipertensão arterial foram comprovados principalmente apenas para aqueles pacientes cuja pressão arterial ultrapassou 140/90 mmHg. Arte. É por esta razão que se concordou em considerar este valor limite como critério de identificação de hipertensão arterial.

O aumento da pressão arterial pode ser acompanhado por dezenas de doenças crônicas diferentes, e a hipertensão é apenas uma delas, mas a mais comum: aproximadamente 9 casos em cada 10. O diagnóstico de hipertensão é estabelecido nos casos em que há aumento estável da pressão arterial, mas nenhuma outra doença que leve ao aumento da pressão arterial é detectada.

A hipertensão é uma doença cuja principal manifestação é o aumento estável da pressão arterial. Os fatores de risco que aumentam a probabilidade do seu desenvolvimento foram estabelecidos através de observações de grandes grupos de pessoas. Além da predisposição genética que algumas pessoas têm, esses fatores de risco incluem:

• obesidade;
• inatividade;
• consumo excessivo de sal de cozinha, álcool;
• estresse crônico;
• fumar.

Em geral, todas aquelas características que acompanham o estilo de vida urbano moderno dos países industrializados. É por isso que a hipertensão é considerada uma doença do estilo de vida, e mudanças direcionadas para melhor devem sempre ser consideradas como parte de um programa de tratamento da hipertensão, caso a caso.

Que outras doenças são acompanhadas de aumento da pressão arterial? Estas são muitas doenças renais (pielonefrite, glomerulonefrite, doença policística, nefropatia diabética, estenose (estreitamento) das artérias renais, etc.), uma série de doenças endócrinas (tumores adrenais, hipertireoidismo, doença e síndrome de Cushing), síndrome da apnéia obstrutiva do sono e algumas outras doenças mais raras. O uso regular de medicamentos como glicocorticosteroides, antiinflamatórios não esteroidais e anticoncepcionais orais também pode levar a um aumento persistente da pressão arterial. As doenças e condições listadas acima levam ao desenvolvimento da chamada hipertensão arterial secundária ou sintomática. O médico faz o diagnóstico de hipertensão se, durante uma conversa com o paciente, averiguando a história da doença, exame, bem como com base nos resultados de alguns métodos laboratoriais e instrumentais de pesquisa, em sua maioria simples, o diagnóstico de qualquer um dos a hipertensão arterial secundária parece improvável.

Se você notar sintomas semelhantes, consulte seu médico. Não se automedique - é perigoso para a saúde!

Sintomas de hipertensão arterial

A hipertensão em si não se manifesta em nenhuma sensação subjetiva para muitas pessoas. Se a pressão alta for acompanhada de sintomas, isso pode incluir sensação de peso na cabeça, dor de cabeça, flashes diante dos olhos, náusea, tontura, instabilidade ao caminhar, bem como uma série de outros sintomas que são bastante inespecíficos para pressão alta. Os sintomas listados acima manifestam-se muito mais claramente durante uma crise hipertensiva - um aumento repentino e significativo da pressão arterial, levando a uma clara deterioração da condição e do bem-estar.

Seria possível continuar listando os possíveis sintomas da hipertensão, separados por vírgulas, mas não há nenhum benefício particular nisso. Por que? Em primeiro lugar, todos esses sintomas são inespecíficos da hipertensão (ou seja, podem ocorrer individualmente ou em várias combinações em outras doenças) e, em segundo lugar, para estabelecer a presença de hipertensão arterial, é importante o próprio fato de um aumento estável da pressão arterial. E isso é revelado não pela avaliação dos sintomas subjetivos, mas apenas pela medição da pressão arterial, aliás, repetidamente. Isso significa, em primeiro lugar, que “de uma só vez” deve-se medir a pressão arterial duas ou três vezes (com um pequeno intervalo entre as medições) e tomar a média aritmética de dois ou três valores medidos como pressão arterial verdadeira. Em segundo lugar, a estabilidade do aumento da pressão arterial (critério para o diagnóstico da hipertensão como doença crônica) deve ser confirmada por medições em dias diferentes, preferencialmente com intervalo de pelo menos uma semana.

Se ocorrer uma crise hipertensiva, com certeza haverá sintomas, caso contrário não é uma crise hipertensiva, mas simplesmente um aumento assintomático da pressão arterial. E esses sintomas podem ser os listados acima ou outros mais graves - são discutidos na seção “Complicações”.

A hipertensão arterial sintomática (secundária) se desenvolve como parte de outras doenças e, portanto, suas manifestações, além dos próprios sintomas de hipertensão (se houver), dependem da doença de base. Por exemplo, no hiperaldosteronismo, pode haver fraqueza muscular, cãibras e até paralisia transitória (que dura horas ou dias) nos músculos das pernas, braços e pescoço. Com síndrome da apnéia obstrutiva do sono - ronco, apnéia do sono, sonolência diurna.

Se a hipertensão ao longo do tempo - geralmente muitos anos - leva a danos em vários órgãos (neste contexto eles são chamados de “órgãos-alvo”), então isso pode se manifestar como uma diminuição na memória e inteligência, acidente vascular cerebral ou acidente vascular cerebral transitório, aumento na espessura das paredes do coração, desenvolvimento acelerado de placas ateroscleróticas nos vasos do coração e outros órgãos, infarto do miocárdio ou angina, diminuição na taxa de filtração do sangue nos rins, etc. as manifestações serão causadas por essas complicações, e não pelo aumento da pressão arterial como tal.

Patogênese da hipertensão arterial

Na hipertensão, a desregulação do tônus vascular e o aumento da pressão arterial são o principal conteúdo desta doença, por assim dizer, sua “quintessência”. Fatores como predisposição genética, obesidade, sedentarismo, consumo excessivo de sal de cozinha, álcool, estresse crônico, tabagismo e vários outros, principalmente relacionados às características do estilo de vida, levam ao longo do tempo à interrupção do funcionamento do endotélio - a camada interna dos vasos arteriais com uma camada de células de espessura, que está ativamente envolvida na regulação do tônus e, portanto, do lúmen dos vasos sanguíneos. O tônus dos vasos da microvasculatura e, portanto, o volume do fluxo sanguíneo local nos órgãos e tecidos, é regulado de forma autônoma pelo endotélio, e não diretamente pelo sistema nervoso central. Este é um sistema de regulação local da pressão arterial. No entanto, existem outros níveis de regulação da pressão arterial - o sistema nervoso central, o sistema endócrino e os rins (que também realizam o seu papel regulador em grande parte devido à capacidade de participar na regulação hormonal ao nível de todo o organismo). As violações desses complexos mecanismos regulatórios levam, em geral, a uma diminuição na capacidade de todo o sistema de se adaptar perfeitamente às necessidades em constante mudança dos órgãos e tecidos para o suprimento de sangue.

Com o tempo, desenvolve-se um espasmo persistente nas pequenas artérias e, posteriormente, suas paredes mudam tanto que não conseguem mais retornar ao seu estado original. Em vasos maiores, devido à pressão arterial constantemente elevada, a aterosclerose se desenvolve em ritmo acelerado. As paredes do coração tornam-se mais espessas, desenvolve-se hipertrofia miocárdica e, em seguida, expansão das cavidades do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo. O aumento da pressão danifica os glomérulos, seu número diminui e, como resultado, a capacidade dos rins de filtrar o sangue diminui. No cérebro, devido a alterações nos vasos sanguíneos que o irrigam, também ocorrem alterações negativas - aparecem pequenos focos de hemorragias, bem como pequenas áreas de necrose (morte) de células cerebrais. Quando uma placa aterosclerótica se rompe em um vaso suficientemente grande, ocorre trombose, o lúmen do vaso é bloqueado e isso leva a um acidente vascular cerebral.

Classificação e estágios de desenvolvimento da hipertensão arterial

A hipertensão, dependendo da magnitude da pressão arterial elevada, é dividida em três graus. Além disso, tendo em conta o aumento do risco de doenças cardiovasculares numa escala “ano-década”, já a partir de um nível de pressão arterial superior a 115/75 mm Hg. Art., existem várias outras gradações de níveis de pressão arterial.

Se os valores da pressão arterial sistólica e diastólica se enquadram em categorias diferentes, então o grau de hipertensão arterial é avaliado pelo mais alto dos dois valores, e não importa - sistólica ou diastólica. O grau de aumento da pressão arterial no diagnóstico de hipertensão é determinado por medições repetidas em dias diferentes.

Em alguns países, os estágios da hipertensão continuam a ser diferenciados, enquanto as diretrizes europeias para o diagnóstico e tratamento da hipertensão arterial não mencionam nenhum estágio. A identificação dos estágios pretende refletir o faseamento do curso da hipertensão desde o seu início até o aparecimento de complicações.

Existem três etapas:

• Estágio I implica que ainda não há danos óbvios aos órgãos que são mais frequentemente afetados por esta doença: não há aumento (hipertrofia) do ventrículo esquerdo do coração, não há diminuição significativa na taxa de filtração nos rins, que é determinada levando-se em consideração o nível de creatinina no sangue, a proteína albumina não é detectada na urina, o espessamento das paredes das artérias carótidas ou placas ateroscleróticas nelas não é detectado, etc. assintomático.
• Se houver pelo menos um dos sinais listados, diagnostique Estágio II hipertensão.
• Finalmente, cerca Estágio III Diz-se hipertensão quando existe pelo menos uma doença cardiovascular com manifestações clínicas associadas à aterosclerose (enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral, angina de peito, lesão aterosclerótica das artérias dos membros inferiores), ou, por exemplo, lesão renal grave, manifestada por uma diminuição pronunciada da filtração e/ou perda significativa de proteínas na urina.

Esses estágios nem sempre se substituem naturalmente: por exemplo, uma pessoa sofreu um infarto do miocárdio e, depois de alguns anos, ocorreu um aumento na pressão arterial - verifica-se que esse paciente apresenta imediatamente hipertensão em estágio III. O objetivo do estadiamento é principalmente classificar os pacientes de acordo com o risco de complicações cardiovasculares. As medidas de tratamento também dependem disso: quanto maior o risco, mais intensivo é o tratamento. Ao formular um diagnóstico, o risco é avaliado em quatro gradações. Ao mesmo tempo, a 4ª gradação corresponde ao maior risco.

Complicações da hipertensão arterial

O objectivo do tratamento da hipertensão não é “reduzir” a pressão arterial elevada, mas reduzir ao máximo o risco de complicações cardiovasculares e outras complicações a longo prazo, uma vez que este risco – novamente, quando avaliado numa escala “ano-década” – aumenta por cada 10 mm Hg adicionais. Arte. já a partir de um nível de pressão arterial de 115/75 mm Hg. Arte. Isto se refere a complicações como acidente vascular cerebral, doença coronariana, demência vascular (demência), insuficiência renal crônica e cardíaca crônica, lesões vasculares ateroscleróticas das extremidades inferiores.

A maioria dos pacientes com hipertensão não se preocupa com nada por enquanto, por isso não tem muita motivação para se tratar, tomando regularmente um certo mínimo de medicamentos e mudando seu estilo de vida para um mais saudável. Porém, no tratamento da hipertensão não existem medidas únicas que permitam esquecer para sempre esta doença sem fazer mais nada para tratá-la.

Diagnóstico de hipertensão arterial

Com o diagnóstico de hipertensão arterial como tal, tudo costuma ser bastante simples: isso requer apenas registros repetidos da pressão arterial no nível de 140/90 mm Hg. Arte. e superior. Mas hipertensão e hipertensão arterial não são a mesma coisa: como já mencionado, o aumento da pressão arterial pode se manifestar em diversas doenças, e a hipertensão é apenas uma delas, embora a mais comum. Ao realizar o diagnóstico, o médico, por um lado, deve certificar-se de que o aumento da pressão arterial está estável e, por outro lado, avaliar a probabilidade de o aumento da pressão arterial ser uma manifestação de hipertensão arterial sintomática (secundária).

Para isso, na primeira etapa da busca diagnóstica, o médico descobre com que idade a pressão arterial começou a subir, se há sintomas como,por exemplo, ronco com pausas respiratórias durante o sono, ataques de fraqueza muscular, impurezas incomuns na urina, ataques de batimentos cardíacos repentinos com sudorese e dor de cabeça, etc. Faz sentido esclarecer quais medicamentos e suplementos dietéticos o paciente está tomando, pois em alguns casos, podem levar ao aumento da pressão arterial ou ao agravamento de uma já elevada. Vários testes diagnósticos de rotina (realizados em quase todos os pacientes com pressão alta), juntamente com informações obtidas durante uma conversa com um médico, ajudam a avaliar a probabilidade de algumas formas de hipertensão secundária: um exame de urina completo, determinação das concentrações sanguíneas de creatinina e glicose e, às vezes, de potássio e outros eletrólitos. Em geral, dada a baixa prevalência de formas secundárias de hipertensão arterial (cerca de 10% de todos os seus casos), a continuação da busca por essas doenças como possível causa de hipertensão arterial deve ter bons motivos. Portanto, se na primeira etapa da busca diagnóstica não forem encontrados dados significativos a favor do caráter secundário da hipertensão arterial, no futuro considerar-se-á que a pressão arterial está aumentada devido à hipertensão. Este julgamento pode, às vezes, ser posteriormente revisado à medida que novos dados sobre o paciente se tornam disponíveis.

Além de buscar dados sobre o possível caráter secundário do aumento da pressão arterial, o médico determina a presença de fatores de risco para doenças cardiovasculares (isso é necessário para avaliar o prognóstico e uma busca mais direcionada de danos aos órgãos internos), bem como, possivelmente, doenças pré-existentes do sistema cardiovascular ou seus danos assintomáticos - isso afeta a avaliação do prognóstico e do estágio da hipertensão, a escolha das medidas terapêuticas. Para tanto, além de conversar com o paciente e examiná-lo, são realizados diversos estudos diagnósticos (por exemplo, eletrocardiografia, ecocardiografia, exame ultrassonográfico dos vasos do pescoço e, se necessário, alguns outros estudos, cuja natureza é determinada pelos dados médicos já obtidos sobre o paciente).

O monitoramento diário da pressão arterial por meio de dispositivos compactos especiais permite avaliar as alterações na pressão arterial durante o estilo de vida habitual do paciente. Este estudo não é necessário em todos os casos - principalmente, se a pressão arterial medida na consulta médica diferir significativamente daquela medida em casa, se for necessário avaliar a pressão arterial noturna, se houver suspeita de episódios de hipotensão e, às vezes, para avaliar a eficácia do tratamento.

Assim, alguns métodos diagnósticos no exame de um paciente com hipertensão são utilizados em todos os casos; a utilização de outros métodos é mais seletiva, dependendo dos dados já obtidos sobre o paciente, para verificar as suposições que o médico fez durante o exame preliminar.

Tratamento da hipertensão arterial

No que diz respeito às medidas não medicamentosas destinadas ao tratamento da hipertensão, acumularam-se as evidências mais convincentes sobre o papel positivo da redução da ingestão de sal, redução e manutenção do peso corporal neste nível, exercício físico regular (esforço), não mais do que consumo moderado de álcool, bem como aumentar o teor de vegetais e frutas na dieta. Somente todas essas medidas são eficazes como parte das mudanças de longo prazo no estilo de vida pouco saudável que levaram ao desenvolvimento da hipertensão. Por exemplo, uma diminuição do peso corporal em 5 kg levou a uma diminuição da pressão arterial em média 4,4/3,6 mmHg. Arte. - parece um pouco, mas em combinação com as outras medidas listadas acima para melhorar o seu estilo de vida, o efeito pode ser bastante significativo.

A melhoria do estilo de vida é justificada para quase todos os pacientes com hipertensão, mas o tratamento medicamentoso é indicado, embora nem sempre, na maioria dos casos. Se pacientes com aumento da pressão arterial de 2 e 3 graus, bem como com hipertensão de qualquer grau com alto risco cardiovascular calculado, o tratamento medicamentoso é obrigatório (sua longa duraçãofoi demonstrado em muitos estudos clínicos), então, na hipertensão de grau 1 com risco cardiovascular calculado baixo e moderado, o benefício de tal tratamento não foi comprovado de forma convincente em grandes ensaios clínicos. Nessas situações, o possível benefício da terapia medicamentosa é avaliado individualmente, levando em consideração as preferências do paciente. Se, apesar da melhora no estilo de vida, o aumento da pressão arterial nesses pacientes persistir por vários meses durante repetidas consultas médicas, é necessário reavaliar a necessidade do uso de medicamentos. Além disso, a magnitude do risco calculado depende muitas vezes da integralidade do exame do paciente e pode revelar-se significativamente mais elevada do que se pensava inicialmente. Em quase todos os casos de tratamento da hipertensão, procuram-se estabilizar a pressão arterial abaixo de 140/90 mmHg. Arte. Isso não significa que em 100% das medições ela estará abaixo desses valores, mas quanto menos frequentemente a pressão arterial, quando medida em condições padrão (descritas na seção “Diagnóstico”), ultrapassar esse limite, melhor. Graças a este tratamento, o risco de complicações cardiovasculares é significativamente reduzido e as crises hipertensivas, caso ocorram, são muito menos comuns do que sem tratamento. Graças aos medicamentos modernos, aqueles processos negativos que, na hipertensão, destroem inevitável e latentemente os órgãos internos ao longo do tempo (principalmente o coração, o cérebro e os rins), esses processos são retardados ou suspensos e, em alguns casos, podem até ser revertidos.

Dos medicamentos para tratamento da hipertensão, os principais são 5 classes de medicamentos:

• diuréticos (diuréticos);
• antagonistas do cálcio;
• inibidores da enzima conversora de angiotensina (nomes terminados em -adj);
• antagonistas dos receptores da angiotensina II (nomes terminados em -sartan);
• betabloqueadores.

Recentemente, o papel das primeiras quatro classes de medicamentos no tratamento da hipertensão tem sido especialmente enfatizado. Os betabloqueadores também são utilizados, mas principalmente quando seu uso é exigido por doenças concomitantes - nesses casos, os betabloqueadores têm dupla finalidade.

Atualmente, dá-se preferência às combinações de medicamentos, pois o tratamento com qualquer um deles raramente leva à obtenção do nível de pressão arterial desejado. Existem também combinações fixas de medicamentos que tornam o tratamento mais cômodo, já que o paciente toma apenas um comprimido em vez de dois ou até três. A seleção das classes de medicamentos necessárias para um determinado paciente, bem como suas doses e frequência de administração, é feita pelo médico, levando em consideração dados do paciente como nível de pressão arterial, doenças concomitantes, etc.

Graças aos efeitos positivos multifacetados dos medicamentos modernos, o tratamento da hipertensão envolve não apenas a redução da pressão arterial como tal, mas também a proteção dos órgãos internos dos efeitos negativos dos processos que acompanham a hipertensão. Além disso, como o principal objetivo do tratamento é minimizar o risco de suas complicações e aumentar a expectativa de vida, pode ser necessário corrigir o nível de colesterol no sangue, tomar medicamentos que reduzam o risco de coágulos sanguíneos (que levam ao infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral), etc. Parar de fumar, por mais trivial que pareça, permite reduzir significativamente os riscos de acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio associados à hipertensão e retardar o crescimento de placas ateroscleróticas nos vasos sanguíneos. Assim, tratar a hipertensão envolve abordar a doença de várias maneiras, e atingir a pressão arterial normal é apenas uma delas.

Previsão. Prevenção

O prognóstico geral é determinado não só e não tanto pelo fato da hipertensão, mas pelo número de fatores de risco para doenças cardiovasculares, pelo grau de sua gravidade e pela duração do impacto negativo.

Esses fatores de risco são:

1. fumar;
2. aumento dos níveis de colesterol no sangue;
3. pressão alta;
4. obesidade;
5. estilo de vida sedentário;
6. idade (a cada década vivida após os 40 anos, o risco aumenta);
7. gênero masculino e outros.

Neste caso, não só a intensidade da exposição aos factores de risco é importante (por exemplo, fumar 20 cigarros por dia é sem dúvida pior do que 5 cigarros, embora ambos estejam associados a um pior prognóstico), mas também a duração da sua exposição. Para pessoas que ainda não apresentam doenças cardiovasculares evidentes além da hipertensão, o prognóstico pode ser avaliado por meio de calculadoras eletrônicas especiais, uma das quais leva em consideração sexo, idade, nível de colesterol no sangue, pressão arterial e tabagismo. A calculadora eletrônica SCORE é adequada para estimar o risco de morte por doenças cardiovasculares nos próximos 10 anos a partir da data da avaliação do risco. Ao mesmo tempo, o risco obtido na maioria dos casos, que é baixo em números absolutos, pode causar uma impressão enganosa, porque A calculadora permite calcular o risco de morte cardiovascular. O risco de complicações não fatais (infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, angina de peito, etc.) é muitas vezes maior. A presença de diabetes mellitus aumenta o risco em relação ao calculado em calculadora: para os homens em 3 vezes, e para as mulheres - até em 5 vezes.

No que diz respeito à prevenção da hipertensão, podemos afirmar que por serem conhecidos os fatores de risco para o seu desenvolvimento (sedentarismo, excesso de peso, estresse crônico, falta regular de sono, abuso de álcool, aumento do consumo de sal de cozinha e outros), então todas as mudanças no estilo de vida que reduzem o impacto desses fatores também reduzem o risco de desenvolver hipertensão. No entanto, dificilmente é possível reduzir totalmente este risco a zero - existem fatores que não dependem de nós ou dependem pouco de nós: características genéticas, sexo, idade, ambiente social e alguns outros. O problema é que as pessoas começam a pensar na prevenção da hipertensão principalmente quando já não estão saudáveis e a pressão arterial já está elevada em um grau ou outro. E isto não é tanto uma questão de prevenção, mas de tratamento.