A classificação da hipertensão arterial é um sistema usado para avaliar a gravidade e o estágio do desenvolvimento da hipertensão arterial.
Atenção! Na classificação internacional de doenças da décima revisão (CID-10), a hipertensão arterial da natureza inorgânica é indicada pelo Código I10.
Doença hipertônica: definição, descrição e etiologia
Cerca de 50% das pessoas sofrem de hipertensão (GB). Cerca de metade da hipertensão não sabe o que sofre da doença. Mais de 50% dos pacientes com hipertensão conhecida não são tratados ou medicamentos ineficazes são recebidos. A principal causa da mortalidade de pacientes com hipertensão adulta é o infarto do cérebro ou do coração.
A prevalência de hipertensão arterial aumenta com a idade e o peso corporal. Homens em tenra idade geralmente sofrem de doença do que as mulheres. As mulheres na pós -menopausa sofrem com mais frequência da hipertensão do que os homens.
A hipertensão arterial pode ser dividida em primário (essencial) e secundário (orgânico).
A grande maioria (> 90%) da hipertensão tem hipertensão primária, definida como idiopática. A hipertensão primária é diagnosticada excluindo patologias orgânicas.
Alguns fatores de risco podem aumentar o risco de desenvolver a doença em tenra idade. Na medicina, são distinguidos fatores modificados e não modificados da formação da doença. Estes incluem:
- Obesidade;
- Excesso de sal, álcool em uma dieta;
- Coabitantes para fumar (eles representam um perigo, já que o paciente involuntariamente se torna um fumante passivo);
- Estresse;
- Hipodinamia (falta de esporte na vida do paciente);
- Fumar;
- Distúrbios circulatórios (em um círculo pequeno ou grande);
- Idade idosa;
- Baixo status social.
A hipertensão secundária (sintomática) é devida a outra doença - síndrome da apneia em um sonho, coarctação da aorta ou esclerose aórtica. Formas neurogênicas, psicogênicas e podogênicas também são conhecidas. A última forma inclui, entre outras coisas, inibidores da ovulação e AINEs. Medicamentos e substâncias tóxicas, bem como consumo muito alto de alcaçuz, podem levar a uma forma secundária de hipertensão. Hipertensão renal causada pela estenose da artéria renal, bem como por hiperaldosteronismo, feocromocitoma, doença de Kushing ou hipertireoidismo pertencem às formas secundárias de hipertensão.
Outro tipo de hipertensão arterial ocorre com o distúrbio hipertensivo da gravidez (GEC). Os fatores de risco incluem alta idade da mãe e gravidez múltipla. Várias formas são conhecidas, incluindo, por exemplo, hipertensão gestacional com ou sem proteinúria.
Fisiopatologia
A hipertensão arterial ocorre devido a um aumento na resistência periférica, um aumento no débito cardíaco ou nas combinações de ambos. Existem vários mecanismos de adaptação nesse processo, portanto a pressão arterial é constantemente mantida em um nível aumentado. Para manter uma ejeção cardíaca, o coração fica hipertrofiado e pode suportar uma carga constante sob pressão.
Os rins também desempenham um papel significativo na patogênese da hipertensão. Embora o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular permaneçam amplamente constantes, a excreção de sódio também aumenta. A influência de, por exemplo, a secreção de renina ou a reabsorção alterada do sódio na pressão, é discutida.
Sintomas
Freqüentemente, os sintomas da hipertensão arterial ocorrem tarde demais. Na maioria dos casos, a doença é assintomática.
A hipertensão pode ser caracterizada pelos seguintes sintomas:
- Dor de manhã cedo na cabeça;
- Distúrbios do sono, tontura;
- Epistaxe;
- Zumbido;
- Distúrbios cardíacos inespecíficos;
- Tremor do atrial.
No caso de hipertensão secundária, são adicionados sintomas da doença subjacente. Formas especiais de hipertensão são hipertensão oculta (SG) e síndrome de vestes brancas (SBC).
Com o SBC, a pressão arterial aumenta ≥140/90 mm Hg. Arte. Ao medir no consultório médico. Em casa e ao monitorar a pressão arterial, os valores normais da pressão arterial são registrados.
Com hipertensão oculta, os valores de pressão arterial no médico estão na faixa normal. As medidas da casa ou o monitoramento da pressão arterial mostram valores aumentados de ≥140/90 mm Hg. Arte. Essa forma pode ser associada a fatores como sexo masculino e idade mais jovem, além de fumar, beber álcool e estresse.
Com a crise hipertensiva, é necessário prescrever o regime de tratamento correto para evitar processos patológicos nos órgãos. Pacientes com essa doença precisam causar ajuda de emergência ou levá -la à clínica por conta própria. A falta de tratamento pode ameaçar a vida do paciente e causar consequências irreversíveis. A progressão da pressão arterial pode ser maligna, o que levará a um risco injustificado. Se ocorrer algum sintoma vascular, recomenda -se consultar um médico imediatamente, pois uma crise pode resultar em incapacidade ao longo da vida.
Classificação da hipertensão por grau
Os estágios da hipertensão arterial foram distinguidos por um quem. Um aumento da pressão arterial, que ocorre, por exemplo, após o estresse físico, não é considerado hipertensão.
Um nível desproporcionalmente alto de pressão arterial em baixa carga é chamado de hipertensão lábil. A forma perigosa de hipertensão arterial está associada à pressão arterial diastólica acima de 120 mm Hg. Art., Que diminui em menos de 10% durante a noite.
NOVA (2017) Classificação da hipertensão por estágios e graus: a tabela é fornecida abaixo.
| Estágios ag | Pressão sistólica em mm Hg. Arte. | Pressão diastólica em mm Hg. Arte. |
|---|---|---|
| Ideal | <120 | <75 |
| Normal | 120-125 | 75-79 |
| Alto normal | 126-129 | 80-85 |
| 1º estágio: Hipertensão iniciante | 130-150 | 85-99 |
| Etapa 2: Hipertensão Moderada | 160-179 | 100-109 |
| Etapa 3: Hipertensão grave | ≥180 | ≥110 |
| Hipertensão sistólica isolada | ≥130 | <90 |
Classificação da hipertensão arterial por grau
A hipertensão pode ser classificada, dependendo dos danos aos vasos sanguíneos, olhos, coração, rins. De acordo com as recomendações da OMS, existem 3 graus de hipertensão. No primeiro grau, não há sinais clínicos de danos nos órgãos. No segundo grau, os órgãos alvo são afetados e a aterosclerose dos vasos é detectada. Com o terceiro grau, complicações cardiovasculares óbvias surgem sapo, ataque cardíaco cardíaco e cerebral, ataques isquêmicos transitórios.
A estratificação do risco com hipertensão arterial pronunciada determina a probabilidade de complicações. Dependendo do estágio da hipertensão arterial, o risco pode variar significativamente.
Importante! Somente um médico pode determinar o diagnóstico correto, a categoria de risco, para fornecer certos tipos de recomendações para prevenção e tratamento. Não é recomendável calcular independentemente o risco em escalas não verificadas e tentar tratar a doença. O tratamento de uma criança e um adolescente pode diferir. Uma variedade de tratamento é escolhida por um médico baseado no histórico médico.
Complicações
O problema da hipertensão arterial é que ela geralmente permanece sem diagnóstico por um longo tempo ou é mal tratada. A ausência de sintomas força os pacientes a não buscarem ajuda médica. Isso leva a complicações que geralmente aparecem no coração, rins, sistemas nervosos centrais e olhos ou nos vasos das extremidades inferiores. Freqüentemente, a aterosclerose pronunciada se desenvolve.
Corações e insuficiência, bem como doenças cardíacas coronárias, são conseqüências importantes da hipertensão do coração. O coração aumenta para suportar uma carga aumentada. O resultado é a insuficiência ventricular de Levo.
Como resultado de alterações ateroscleróticas nas artérias coronárias, a reserva coronariana é tão limitada que mesmo um ligeiro aumento no débito cardíaco durante o estresse pode causar angina pectoris, infarto do miocárdio ou morte coronária súbita.
Nefropatia hipertônica - danos nos rins devido à hipertensão. Pode ocorrer como resultado de danos endoteliais. Anos de exposição à pressão alta podem causar nefrosclerose pronunciada com insuficiência renal do último estágio.
A AG pode levar a ataques isquêmicos transitórios (TIA), ataque cardíaco cerebral, sangramento em massa hipertônica ou encefalopatia aguda. O risco de derrame pode ser significativamente reduzido pela terapia anti -hipertensiva.
A retinopatia hipertônica, como regra, ocorre como resultado da disseminação da aterosclerose nos vasos sanguíneos da retina. As doenças vasculares causadas pela hipertensão são OZPA, aneurisma da aorta abdominal e dissecção aórtica.
Método de tratamento
O tratamento da hipertensão começa com a intervenção não -drug. Os principais métodos de terapia não -drama para a doença:
- Uma diminuição no peso corporal para 25 unidades de acordo com o IMC;
- Transição para uma dieta com baixo sal de <5-6 g NaCl por dia (recomenda-se selecionar uma dieta de traço);
- Recusa de fumar, álcool;
- Limitando o consumo de cafeína.
Também é necessário limitar o uso de medicamentos hipertensos se houver hipertensão. Recomenda-se que os pacientes se envolvam em um tipo de treinamento de ponta a respeito 3-4 vezes por semana, com covardia ou ciclismo.
Além dessas medidas gerais, é necessário tratar doenças que causam hipertensão secundária. De acordo com a Associação Europeia de Hipertensão, os valores alvo da pressão arterial devem ser> 140/90 mm Hg. Para pacientes com menos de 80 anos e> 150/90 mm Hg. - Para pacientes idosos.
A terapia com medicina começa com monoterapia com a droga de escolha. Em valores que são fortemente desviados dos valores normais da pressão arterial (> 20/10 mm Hg) ou a terapia combinada primária é realizada com doenças concomitantes.
Preparativos de escolha:
- Betabloqueadores;
- Inibidores da ECA;
- Diuréticos de Thiazide;
- AT1 Antagonistas do receptor;
- Blocos de cálcio de longa data.
Como combinação dupla, você pode usar um diurético em combinação com um bloqueador beta, antagonistas de cálcio de ação prolongada, inibidores da ECA ou bloqueadores de receptores AT1.
Os antagonistas do cálcio do tipo não hefidropiridina não devem ser prescritos junto com os betabloqueadores, pois contribuem para o desenvolvimento de bradicardia ou bloqueio atrioventricular.
Dependendo da doença concomitante, medicamentos individuais não podem ser prescritos. Os diuréticos são recomendados para hipertensão em combinação com insuficiência cardíaca. Os inibidores da ECA podem ser usados para insuficiência cardíaca, bem como na nefropatia diabética. Na presença de insuficiência do miocárdio, os betabloqueadores também podem ser usados.
Quanto ao uso de medicamentos individuais, fatores como efeitos colaterais, tolerância individual e interação com outros medicamentos que o uso do paciente são adicionados. As combinações triplas também são possíveis se uma combinação dupla não fornecer o efeito desejado.